Haupt Enzephalitis

Notfallversorgung bei Hirnödemen

Das Hauptziel der Notfallversorgung besteht darin, die Lebensgefahr zu beseitigen, bevor der Patient zur Bereitstellung einer spezialisierten medizinischen Versorgung zu einer spezialisierten medizinischen Einrichtung transportiert wird.

1. Die Beseitigung von Verletzungen der lebenswichtigen Funktionen des Körpers wird durchgeführt (siehe Thema ALLGEMEINE FRAGEN DER REANIMATOLOGIE)..

2. Die erzwungene Diurese wird je nach Dehydrationstyp durchgeführt (die Flüssigkeitsausscheidung übersteigt die Verabreichung). Eine 20% ige Mannitollösung wird mit einer Geschwindigkeit von 1 bis 1,5 g / kg / Tag, 10% ige Albuminlösung - 100 ml, Lasix 40 bis 80 mg iv verwendet. Hinweis. In dieser Situation werden hypertonische Lösungen von Glucose (40%) und Harnstoff nicht verwendet, da sie die Blut-Hirn-Schranke durchdringen, sich in der Gehirnsubstanz ansammeln und zu deren Hyperhydratation beitragen.

3. Korrektur der Säure-Base-Verbindung und der Elektrolytzusammensetzung von Blut nach allgemein anerkannten Methoden (siehe Thema WASSERELEKTROLYTISCHER AUSTAUSCH und Thema SÄURE-ALKALIN-STAAT).

4. Beseitigung der erhöhten Permeabilität der Blut-Hirn-Schranke: Prednison in einer Dosis von 60-90 mg iv 2-3 mal täglich, Dexamethason zunächst 10-12 mg iv, dann 4 mg nach 6 Stunden iv, Hydrocortison bis zu 1 g pro Tag.

5. Korrektur der arteriellen Hypertonie: Eufillin 2,4% rr - 10 ml iv langsam, Dibazol 1% rr - 2-4 ml iv, v / m oder s / v, Papaverinhydrochlorid 2% r - p - 4-6 ml i / m oder s / c mit Ganglionblockern für hohen Blutdruck werden verwendet, zum Beispiel Pentamin 5% r-p - 2 ml in einer Verdünnung von 200-300 ml Kochsalzlösung i / v Tropf (erfordert eine ständige Überwachung des Blutdrucks! ).

6. Aus pathogenetischer Sicht werden bei Hirnödemen Wirkstoffe gezeigt, die die Eigenschaften von hämostatischen und angioprotektiven Wirkstoffen aufweisen. Dicinon hat diese Wirkungen (Art der Anwendung: siehe Thema Hämorrhagischer Schlaganfall. Notfallversorgung).

7. Linderung der psychomotorischen Unruhe: Diazepam 0,5% ige Lösung - 2 ml i / m, Droperidol 0,25% ige Lösung - 2-5 ml i / v, Natriumoxybutyrat 20% ige Lösung - 10-20 ml iv 10-15 Minuten tropfen lassen. in einer Verdünnung von 100-150 ml physiologischer Kochsalzlösung (Jet-Verabreichung einer berechneten Dosis Oxybutyrat an sich kann ein Krampf-Syndrom verursachen);

8. Linderung des hyperthermischen Syndroms (falls vorhanden); Krampf-Syndrom (falls vorhanden).

9. Die Verbesserung des Gehirnstoffwechsels und der Durchblutung wird durch die Einführung einer 20% igen Piracetamlösung - 10 ml zweimal täglich - erreicht.

10. Inhibitoren proteolytischer Enzyme: Contrycal oder Trasilol langsam iv in einem Tropfen von 25.000 Einheiten in einer isotonischen Lösung.

11. Sauerstofftherapie. Antiginoxantien. Glutaminsäure bis zu 1 g iv Tropfen, 2-3 mal täglich, ATP, Cytochrom C. Hinweis. Transferbehandlungsmaßnahmen passen sich einer bestimmten Situation an.

Erste Hilfe bei Hirnödemen

Das Hirnödem ist eine äußerst schwerwiegende Erkrankung und erfordert sofortiges Handeln. Was ist zu tun? Die Hauptsache ist, nicht in Panik zu geraten und zu versuchen, einer Person Erste Hilfe zu leisten, bevor der Arzt eintrifft.

Hirnödem - tritt bei übermäßiger Ansammlung von Flüssigkeit im Gehirngewebe auf. Dies ist eine universelle Reaktion des Gehirngewebes auf verschiedene pathologische Effekte. Ödematöses Hirngewebe nimmt rasch an Volumen zu. Es entsteht eine Nichtübereinstimmung zwischen den Volumina des Gehirns und des Schädels. Das Gehirn wird komprimiert und verlagert sich in das große Foramen occipitalis. Durch das Einklemmen des Gehirns werden Zentren lebenswichtiger Organe geschädigt.

Oft wird ein Hirnödem von einem Koma begleitet. Ein Koma mit Hirnödem entsteht infolge eines erhöhten Hirndrucks mit einer Tumor- oder Hirnverletzung, einer Vergiftung usw..

Was sind die Anzeichen eines Hirnödems? Zuerst treten Kopfschmerzen mit Übelkeit und Erbrechen auf, dann Schläfrigkeit, Schwierigkeiten bei der Orientierung im umgebenden Raum und sein Zustand bei der Kommunikation mit anderen.

Hirnödem - tritt bei übermäßiger Ansammlung von Flüssigkeit im Gehirngewebe auf. Dies ist eine universelle Reaktion des Gehirngewebes auf verschiedene pathologische Effekte. Ödematöses Hirngewebe nimmt rasch an Volumen zu. Es entsteht eine Nichtübereinstimmung zwischen den Volumina des Gehirns und des Schädels. Das Gehirn wird komprimiert und verlagert sich in das große Foramen occipitalis. Durch das Einklemmen des Gehirns werden Zentren lebenswichtiger Organe geschädigt.

Oft wird ein Hirnödem von einem Koma begleitet. Ein Koma mit Hirnödem entsteht infolge eines erhöhten Hirndrucks mit einer Tumor- oder Hirnverletzung, einer Vergiftung usw..

Was sind die Anzeichen eines Hirnödems? Zuerst treten Kopfschmerzen mit Übelkeit und Erbrechen auf, dann Schläfrigkeit, Schwierigkeiten bei der Orientierung im umgebenden Raum und sein Zustand bei der Kommunikation mit anderen. Der Puls wird reduziert und der Blutdruck steigt. Eine oder beide Pupillen dehnen sich aus, ihre Reaktion auf Licht verschwindet.

Allmählich wird der Zustand des Kranken schwerer und er fällt in einen unbewussten Zustand - zu dem er sich aufgrund einer Kompression des Gehirns entwickelt. Krampfanfälle und beeinträchtigte Atmungs- und Herz-Kreislauf-Aktivitäten sind möglich..

Zuallererst muss eine kranke Person für Ruhe und Bettruhe sorgen (den Patienten in ein Bett mit erhöhtem Kopfteil legen).

Außerdem sollte der Patient von der Oberbekleidung befreit werden, um den Frischluftstrom zu gewährleisten.

Dann ist es notwendig, den Mund bei wiederholtem Erbrechen vom Erbrochenen (falls vorhanden) zu befreien - drehen Sie den Kopf zur Seite und entfernen Sie das Erbrochene aus dem Mund.

Bei traumatischem, apoplexem und thermischem Koma müssen Sie Ihren Kopf kalt stellen (eine Blase mit Eis oder kaltem Wasser)..

Halten Sie bei Krämpfen Kopf und Gliedmaßen vorsichtig fest, um die Person vor Blutergüssen zu schützen.

Ein Patient mit Hirnödem sollte stündlich 1 Esslöffel 10% ige Calciumchloridlösung, ein Diuretikum (Hypothiazid, Furosemid oder Diacarb) oder Abkochungen und Infusionen von Pflanzen (Wacholderfrüchte, Bärentraubenblätter, Preiselbeeren, Schachtelhalmgras) erhalten. Diuretikum oder Nierentee).

Dazu können Sie ein Werkzeug hinzufügen, das die Empfindlichkeit des Körpers gegenüber verschiedenen Substanzen (Diphenhydramin, Suprastin oder Tavegil) verringert..

Es ist jedoch am besten, nicht nach knappen Medikamenten zu suchen, sondern sofort einen Neurologen oder einen Krankenwagen zu Hause anzurufen, da Patienten mit Hirnödem dringend in Krankenhäusern mit unterschiedlichen Profilen ins Krankenhaus eingeliefert werden müssen (abhängig von der Art des Komas oder den Gründen, die ein Hirnödem verursacht haben)..

31. Notfallversorgung bei Hirnödemen..

Das zerebrale Ödem ist ein pathologischer Prozess, der durch die Ansammlung von Wasser im Gehirn, eine Zunahme seiner Masse und seines Volumens gekennzeichnet ist. Wasser kann sich sowohl in den Interzellularräumen als auch in den Zellen ansammeln. Oft hat das Hirnödem zunächst einen begrenzten Charakter und breitet sich anschließend auf immer größere Bereiche des Gehirns aus. Ödeme führen normalerweise zu einem erhöhten Hirndruck.

In allen Fällen von Hirnödemen, begleitet von intrakranieller Hypertonie, ist eine Medikation angezeigt, die auf die Dehydration des Gehirngewebes abzielt. Zu diesem Zweck werden osmotische Diuretika, Saluretika und Kortikosteroide verwendet..

1. Indikationen für die Ernennung von osmotischen Diuretika sind Anzeichen eines schweren Hirnödems, eines akuten oder fortschreitenden Anstiegs des Hirndrucks, begleitet von zunehmenden zerebralen und fokalen neurologischen Symptomen, einer Verschiebung der Hirnstrukturen, der Gefahr eines Verkeilens des Hirngewebes sowie der Vorbereitung auf eine Notfall-Neurochirurgie.

a) Von osmotischen Diuretika wird am häufigsten Mannit verwendet (15% ige Lösung wird 10 bis 20 Minuten lang mit einer Geschwindigkeit von 0,5 bis 1,5 g / kg des Körpergewichts des Patienten intravenös getropft, wobei die Verabreichung des Arzneimittels in derselben Dosis alle 6 Stunden wiederholt wird). Die Wirkung von Mannit manifestiert sich nach 10 bis 20 Minuten und dauert 4 bis 6 Stunden. Mannit wird verabreicht, oder das kombinierte Präparat Reogluman, das es enthält, wird intravenös verabreicht, zuerst 5 bis 10 Tropfen und dann 30 Tropfen in 1 Minute; Es wird empfohlen, nach 2-3 Minuten eine Pause einzulegen und die Verabreichung des Arzneimittels ohne Nebenwirkungen mit einer Geschwindigkeit von bis zu 40 Tropfen / min fortzusetzen, während 200-400 ml verabreicht werden. Diese Medikamente haben eine ausgeprägte dehydrierende Wirkung, verringern die Aggregation von Blutzellen, verringern die Blutviskosität und helfen, den Blutfluss in den Kapillaren wiederherzustellen und die Sauerstoffversorgung des Gewebes zu erhöhen. Die tägliche Mannitoldosis sollte 140-180 g nicht überschreiten.

b) Glycerin (0,5-1,0 g / kg oral, kann bei Bedarf über eine Magensonde mit Sirup gemischt werden). Die Wirksamkeit von Glycerin ist geringer als die von Mannit: Es beginnt 12 Stunden nach der Einnahme zu wirken, verursacht jedoch praktisch kein Rückstoßphänomen (wiederum ein Beginn eines Anstiegs des Hirnödems aufgrund der Rückführung von Wasser aus dem Blutplasma in das Gewebe). Die Wirksamkeit von Glycerin wird nur bei Patienten mit leichtem Hirnödem, hauptsächlich mit ischämischem Schlaganfall, beobachtet.

Blutosmotische Indizes über 300 mosm / l und eine Diurese von mehr als 4 bis 6 l pro Tag sollten als Gründe für die Einschränkung der weiteren Verwendung von osmotischen Diuretika angesehen werden.

2. Um mit einem Hirnödem zu dehydrieren, werden auch Saluretika aus der Gruppe der Schleifendiuretika verwendet, häufiger:

a) Furosemid (Lasix), normalerweise 20-40 mg intramuskulär oder intravenös bis zu dreimal täglich, manchmal ist es ratsam, sie mit osmotischen Diuretika zu kombinieren (3-4 Stunden nach der Verabreichung von Mannit verabreicht). Furosemid beginnt nach 35-105 Minuten zu wirken, die Wirkdauer beträgt 30 Minuten - 2,5 Stunden. Indikationen für die Ernennung von Schleifendiuretika: der Wunsch, die durch ein osmotisches Diuretikum verursachte Wirkung zu verstärken; Ausgleich des Wasserhaushalts bei ausgeprägter Flüssigkeitsansammlung im Körper; Dehydration mit leichtem Hirnödem.

b) Diacarb (Fonurit, Acetazolamid) ist ein Saluretikum aus der Gruppe der Carboanhydrase-Hemmer. Es kann anstelle von Furosemid bei mittelschwerem Hirnödem 250 mg oral oder 2–4 Mal täglich über eine Sonde verwendet werden. Eine Überwachung des Kaliums im Blut ist erforderlich. Der Beginn der Wirkung von Diacarb nach 40-120 Minuten beträgt 3-8 Stunden. Aufgrund der Tatsache, dass Diacarb die Produktion von Liquor hemmt, kann seine Verwendung als besonders geeignet für die interstitielle Variante des Hirnödems angesehen werden.

3. Kortikosteroide verringern die BHS-Permeabilität, tragen zur Normalisierung der Membranpermeabilität und der Mikrozirkulation bei, blockieren die Synthese von Prostaglandinen und anderen Substanzen, die zur Bildung von Ödemen bei entzündlichen, insbesondere infektiösen Prozessen sowie bei Hirntumoren beitragen. Wenn es Indikationen für die Verwendung von Kortikosteroiden gibt, werden diese normalerweise verschrieben:

a) Dexamethason in einer Dosis von 12-16 mg, in schweren Fällen 24-48 mg pro Tag. Die Anfangsdosis (1/4 täglich) wird tropfenweise intravenös verabreicht. Das Medikament wird wiederholt alle 6 Stunden intravenös oder intramuskulär verschrieben. In sehr schweren Fällen werden bis zu 60-100 mg Dexamethason pro Tag verabreicht, wobei die Dosis des Medikaments allmählich abnimmt.

b) Bei der Verschreibung von Prednison sollte berücksichtigt werden, dass seine Wirkung nur von kurzer Dauer ist als die von Dexamethason. Die Berechnung der erforderlichen Prednisolon-Dosen sollte auf der Tatsache beruhen, dass seine therapeutische Aktivität siebenmal geringer ist als die von Dexamethason.

Die abschwellende Wirkung von Kortikosteroiden zeigt sich normalerweise nach 12 Stunden. Bei der Behandlung mit Kortikosteroiden ist eine regelmäßige Überwachung von Blutzucker und Elektrolyten erforderlich, um die manchmal auftretende Hyperglykämie und Hypernatriämie rechtzeitig zu diagnostizieren. Eine Kontraindikation für die Ernennung von Kortikosteroiden kann ein ausgeprägter Blutdruckanstieg sein..

Notfallalgorithmus für Hirnödeme

Notfallalgorithmus für Hirnödeme

NOTHILFE-ALGORITHMUS. Hirnödem

Das zerebrale Ödem ist ein pathologischer Prozess, der durch eine übermäßige Ansammlung von Flüssigkeit im Gehirngewebe gekennzeichnet ist. Eine damit einhergehende Zunahme des Gehirnvolumens führt zu einer Erhöhung des Hirndrucks. Bei Hirnödemen ist die Ansammlung weniger extrazelluläre Flüssigkeit als vielmehr eine Zunahme des Wasservolumens in den Zellen, insbesondere der Glia. In dieser Hinsicht wird der Begriff „Ödemschwellung des Gehirns“ korrekter sein..

Das zerebrale Ödem entwickelt sich mit traumatischer Hirnverletzung (TBI), Tumoren, Gehirnoperationen, Intoxikationen, akutem zerebrovaskulären Unfall (ONMK), Enzephalitis, epileptischen Anfällen, Erkrankungen des Blutes und der inneren Organe, endokrinen Störungen, Hypoxie, Bluthochdruck und Exposition gegenüber ionisierender Strahlung.

Pathogenese. Der Blutdruck in den Kapillaren des Gehirns steigt aufgrund des erhöhten Blutdrucks und der Ausdehnung der Hirnarterien an, die Filtration von Wasser aus Mikrogefäßen in die Interzellularräume des Gehirns wird verbessert und seine Gewebeelemente werden beschädigt, sie neigen zur Ansammlung von Ionen und Wasser, wodurch sie anschwellen. Eine Verletzung der Permeabilität der Wände der Mikrovaskulatur des Gehirns, durch die das Plasmaprotein durch die Blut-Hirn-Schranke in die Gewebsräume des Gehirns gelangt, erhöht die Osmolarität der interzellulären Flüssigkeit, schädigt die Zellmembranen und stört die Funktion der Gehirnneuronen.

Lokalisiertes und generalisiertes Hirnödem (das eine / beide Hemisphären abdeckt).

Klinik: Kopfschmerzen platzender Natur, auf deren Höhe Erbrechen beobachtet werden kann, eine Bewusstseinsstörung durch die Art der Betäubung. Ein häufiges Symptom sind kongestive Papillen. Stammsymptome treten auf: Schädigung der okulomotorischen Nerven (erweiterte Pupillen und verminderte Pupillenreaktionen), Parese oder Lähmung des Blicks nach oben usw. Wenn die hintere Hirnarterie komprimiert wird, verschlechtert sich das Sehvermögen oder es tritt eine gleichnamige Hemianopsie auf (Blindheit in der äußeren Hälfte des Gesichtsfeldes). Es entwickelt sich eine dezerebrale Steifheit (ein starker Anstieg des Tons der Streckmuskeln und eine relative Entspannung der Beugemuskeln), Hemiparese, vestibuläre Störungen, Bradykardie, Dysphagie, steifer Nacken. Möglicher Atemstillstand und Herzklopfen. Die Temperatur kann steigen.

Komplikationen: Einklemmen des Gehirns in das große Foramen occipitalis, zerebrales Koma.

Notfallalgorithmus

Prehospital

-Rufen Sie einen Arzt über einen Dritten an

-hinlegen, frische Luft liefern

-hämodynamische Kontrolle, NPV

-Hyperventilation mit einer Abnahme des PaCO2 auf das Niveau von 26-27 mm RT. st.

-iv Mannit in einer Dosis von 0,5-1,5 g / kg Körpergewicht für 20 Minuten

-Dexason, dessen Dosis je nach Größe des Fokus variiert

-Sauerstoff geben (pO2 > 70 mmHg Kunst.)

-Magnesiumsulfat 25% 10 ml iv langsam in einem Strom

-Diazepam (Relanium) 2 ml in 8 ml Kochsalzlösung intravenös ODER

-Valproinsäure (Convulex) 5-10 ml iv langsam in einem Strom

-Thiopental Natrium intravenös

-Kanalinstallation, mechanische Belüftung

Erste Hilfe

Verbesserung der Sauerstoffversorgung des Blutes

Verbesserung der Sauerstoffversorgung des Blutes

Im Krankenhaus - die Beseitigung der Gründe, die den venösen Ausfluss aus der Schädelhöhle verletzen.

Wenn die konservative Behandlung unwirksam ist, wird eine Operation durchgeführt - Dekompressionstrepanation des Schädels durch Entfernen eines Knochenklappens, um den aufgrund eines Hirnödems erhöhten ICP zu reduzieren.

Notfallalgorithmus für Hirnödeme

Das Hauptziel der Notfallversorgung besteht darin, die Lebensgefahr zu beseitigen, bevor der Patient zur Bereitstellung einer spezialisierten medizinischen Versorgung zu einer spezialisierten medizinischen Einrichtung transportiert wird.

1. Die Beseitigung von Verletzungen der lebenswichtigen Funktionen des Körpers.

2. Die erzwungene Diurese wird je nach Dehydrationstyp durchgeführt (die Flüssigkeitsausscheidung übersteigt die Verabreichung). Eine 20% ige Mannitollösung wird mit einer Geschwindigkeit von 1 bis 1,5 g / kg / Tag, 10% ige Albuminlösung - 100 ml, Lasix 40 bis 80 mg iv verwendet. Hinweis. In dieser Situation werden hypertonische Lösungen von Glucose (40%) und Harnstoff nicht verwendet, da sie die Blut-Hirn-Schranke durchdringen, sich in der Gehirnsubstanz ansammeln und zu deren Hyperhydratation beitragen.

3. Korrektur von KShchS und Elektrolytzusammensetzung von Blut nach allgemein anerkannten Methoden.

4. Beseitigung der erhöhten Permeabilität der Blut-Hirn-Schranke: Prednison in einer Dosis von 60-90 mg iv 2-3 mal täglich, Dexamethason zunächst 10-12 mg iv, dann 4 mg nach 6 Stunden iv, Hydrocortison bis zu 1 g pro Tag.

5. Korrektur der arteriellen Hypertonie: Eufillin 2,4% rr - 10 ml iv langsam, Dibazol 1% rr - 2-4 ml iv, v / m oder s / v, Papaverinhydrochlorid 2% r - p - 4-6 ml i / m oder s / c mit Ganglionblockern für hohen Blutdruck werden verwendet, zum Beispiel Pentamin 5% r-p - 2 ml in einer Verdünnung von 200-300 ml Kochsalzlösung i / v Tropf (erfordert eine ständige Überwachung des Blutdrucks! ).

6. Aus pathogenetischer Sicht werden bei Hirnödemen Wirkstoffe gezeigt, die die Eigenschaften von hämostatischen und angioprotektiven Wirkstoffen aufweisen. Dicinon hat diese Wirkungen (Art der Anwendung: siehe Thema Hämorrhagischer Schlaganfall. Notfallversorgung).

7. Linderung der psychomotorischen Unruhe: Diazepam 0,5% ige Lösung - 2 ml i / m, Droperidol 0,25% ige Lösung - 2-5 ml i / v, Natriumoxybutyrat 20% ige Lösung - 10-20 ml iv 10-15 Minuten tropfen lassen. in einer Verdünnung von 100-150 ml physiologischer Kochsalzlösung (Jet-Verabreichung einer berechneten Dosis Oxybutyrat an sich kann ein Krampf-Syndrom verursachen);

8. Linderung des hyperthermischen Syndroms (falls vorhanden); Krampf-Syndrom (falls vorhanden).

9. Die Verbesserung des Gehirnstoffwechsels und der Durchblutung wird durch die Einführung einer 20% igen Piracetamlösung - 10 ml zweimal täglich - erreicht.

10. Inhibitoren proteolytischer Enzyme: Contrycal oder Trasilol langsam iv in einem Tropfen von 25.000 Einheiten in einer isotonischen Lösung.

11. Sauerstofftherapie. Antiginoxantien. Glutaminsäure bis zu 1 g iv Tropfen, 2-3 mal täglich, ATP, Cytochrom C. Hinweis. Transferbehandlungsmaßnahmen passen sich einer bestimmten Situation an.

Notfallversorgung bei Hirnödemen. Erste Hilfe bei Hirnödemen.

Das Hauptziel der Notfallversorgung besteht darin, die Lebensgefahr zu beseitigen, bevor der Patient zur Bereitstellung einer spezialisierten medizinischen Versorgung zu einer spezialisierten medizinischen Einrichtung transportiert wird.

1. Die Beseitigung von Verletzungen der lebenswichtigen Funktionen des Körpers wird durchgeführt (siehe Thema ALLGEMEINE FRAGEN DER REANIMATOLOGIE)..

2. Die erzwungene Diurese wird je nach Dehydrationstyp durchgeführt (die Flüssigkeitsausscheidung übersteigt die Verabreichung). Eine 20% ige Mannitollösung wird mit einer Geschwindigkeit von 1 bis 1,5 g / kg / Tag, 10% ige Albuminlösung - 100 ml, Lasix 40 bis 80 mg iv verwendet. Hinweis. In dieser Situation werden hypertonische Lösungen von Glucose (40%) und Harnstoff nicht verwendet, da sie die Blut-Hirn-Schranke durchdringen, sich in der Gehirnsubstanz ansammeln und zu deren Hyperhydratation beitragen.

3. Korrektur der Säure-Base-Verbindung und der Elektrolytzusammensetzung von Blut nach allgemein anerkannten Methoden (siehe Thema WASSERELEKTROLYTISCHER AUSTAUSCH und Thema SÄURE-ALKALIN-STAAT).

4. Beseitigung der erhöhten Permeabilität der Blut-Hirn-Schranke: Prednison in einer Dosis von 60-90 mg iv 2-3 mal täglich, Dexamethason zunächst 10-12 mg iv, dann 4 mg nach 6 Stunden iv, Hydrocortison bis zu 1 g pro Tag.

5. Korrektur der arteriellen Hypertonie: Eufillin 2,4% rr - 10 ml iv langsam, Dibazol 1% rr - 2-4 ml iv, v / m oder s / v, Papaverinhydrochlorid 2% r - p - 4-6 ml i / m oder s / c mit Ganglionblockern für hohen Blutdruck werden verwendet, zum Beispiel Pentamin 5% r-p - 2 ml in einer Verdünnung von 200-300 ml Kochsalzlösung i / v Tropf (erfordert eine ständige Überwachung des Blutdrucks! ).

6. Aus pathogenetischer Sicht werden bei Hirnödemen Wirkstoffe gezeigt, die die Eigenschaften von hämostatischen und angioprotektiven Wirkstoffen aufweisen. Dicinon hat diese Wirkungen (Art der Anwendung: siehe Thema Hämorrhagischer Schlaganfall. Notfallversorgung).

7. Linderung der psychomotorischen Unruhe: Diazepam 0,5% ige Lösung - 2 ml i / m, Droperidol 0,25% ige Lösung - 2-5 ml i / v, Natriumoxybutyrat 20% ige Lösung - 10-20 ml iv 10-15 Minuten tropfen lassen. in einer Verdünnung von 100-150 ml physiologischer Kochsalzlösung (Jet-Verabreichung einer berechneten Dosis Oxybutyrat an sich kann ein Krampf-Syndrom verursachen);

8. Linderung des hyperthermischen Syndroms (falls vorhanden); Krampf-Syndrom (falls vorhanden).

9. Die Verbesserung des Gehirnstoffwechsels und der Durchblutung wird durch die Einführung einer 20% igen Piracetamlösung - 10 ml zweimal täglich - erreicht.

10. Inhibitoren proteolytischer Enzyme: Contrycal oder Trasilol langsam iv in einem Tropfen von 25.000 Einheiten in einer isotonischen Lösung.

11. Sauerstofftherapie. Antiginoxantien. Glutaminsäure bis zu 1 g iv Tropfen, 2-3 mal täglich, ATP, Cytochrom C. Hinweis. Transferbehandlungsmaßnahmen passen sich einer bestimmten Situation an.

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31. Notfallversorgung bei Hirnödemen..

Das zerebrale Ödem ist ein pathologischer Prozess, der durch die Ansammlung von Wasser im Gehirn, eine Zunahme seiner Masse und seines Volumens gekennzeichnet ist. Wasser kann sich sowohl in den Interzellularräumen als auch in den Zellen ansammeln. Oft hat das Hirnödem zunächst einen begrenzten Charakter und breitet sich anschließend auf immer größere Bereiche des Gehirns aus. Ödeme führen normalerweise zu einem erhöhten Hirndruck.

In allen Fällen von Hirnödemen, begleitet von intrakranieller Hypertonie, ist eine Medikation angezeigt, die auf die Dehydration des Gehirngewebes abzielt. Zu diesem Zweck werden osmotische Diuretika, Saluretika und Kortikosteroide verwendet..

1. Indikationen für die Ernennung von osmotischen Diuretika sind Anzeichen eines schweren Hirnödems, eines akuten oder fortschreitenden Anstiegs des Hirndrucks, begleitet von zunehmenden zerebralen und fokalen neurologischen Symptomen, einer Verschiebung der Hirnstrukturen, der Gefahr eines Verkeilens des Hirngewebes sowie der Vorbereitung auf eine Notfall-Neurochirurgie.

a) Von osmotischen Diuretika wird am häufigsten Mannit verwendet (15% ige Lösung wird 10 bis 20 Minuten lang mit einer Geschwindigkeit von 0,5 bis 1,5 g / kg des Körpergewichts des Patienten intravenös getropft, wobei die Verabreichung des Arzneimittels in derselben Dosis alle 6 Stunden wiederholt wird). Die Wirkung von Mannit manifestiert sich nach 10 bis 20 Minuten und dauert 4 bis 6 Stunden. Mannit wird verabreicht, oder das kombinierte Präparat Reogluman, das es enthält, wird intravenös verabreicht, zuerst 5 bis 10 Tropfen und dann 30 Tropfen in 1 Minute; Es wird empfohlen, nach 2-3 Minuten eine Pause einzulegen und die Verabreichung des Arzneimittels ohne Nebenwirkungen mit einer Geschwindigkeit von bis zu 40 Tropfen / min fortzusetzen, während 200-400 ml verabreicht werden. Diese Medikamente haben eine ausgeprägte dehydrierende Wirkung, verringern die Aggregation von Blutzellen, verringern die Blutviskosität und helfen, den Blutfluss in den Kapillaren wiederherzustellen und die Sauerstoffversorgung des Gewebes zu erhöhen. Die tägliche Mannitoldosis sollte 140-180 g nicht überschreiten.

b) Glycerin (0,5-1,0 g / kg oral, kann bei Bedarf über eine Magensonde mit Sirup gemischt werden). Die Wirksamkeit von Glycerin ist geringer als die von Mannit: Es beginnt 12 Stunden nach der Einnahme zu wirken, verursacht jedoch praktisch kein Rückstoßphänomen (wiederum ein Beginn eines Anstiegs des Hirnödems aufgrund der Rückführung von Wasser aus dem Blutplasma in das Gewebe). Die Wirksamkeit von Glycerin wird nur bei Patienten mit leichtem Hirnödem, hauptsächlich mit ischämischem Schlaganfall, beobachtet.

Blutosmotische Indizes über 300 mosm / l und eine Diurese von mehr als 4 bis 6 l pro Tag sollten als Gründe für die Einschränkung der weiteren Verwendung von osmotischen Diuretika angesehen werden.

2. Um mit einem Hirnödem zu dehydrieren, werden auch Saluretika aus der Gruppe der Schleifendiuretika verwendet, häufiger:

a) Furosemid (Lasix), normalerweise 20-40 mg intramuskulär oder intravenös bis zu dreimal täglich, manchmal ist es ratsam, sie mit osmotischen Diuretika zu kombinieren (3-4 Stunden nach der Verabreichung von Mannit verabreicht). Furosemid beginnt nach 35-105 Minuten zu wirken, die Wirkdauer beträgt 30 Minuten - 2,5 Stunden. Indikationen für die Ernennung von Schleifendiuretika: der Wunsch, die durch ein osmotisches Diuretikum verursachte Wirkung zu verstärken; Ausgleich des Wasserhaushalts bei ausgeprägter Flüssigkeitsansammlung im Körper; Dehydration mit leichtem Hirnödem.

b) Diacarb (Fonurit, Acetazolamid) ist ein Saluretikum aus der Gruppe der Carboanhydrase-Hemmer. Es kann anstelle von Furosemid bei mittelschwerem Hirnödem 250 mg oral oder 2–4 Mal täglich über eine Sonde verwendet werden. Eine Überwachung des Kaliums im Blut ist erforderlich. Der Beginn der Wirkung von Diacarb nach 40-120 Minuten beträgt 3-8 Stunden. Aufgrund der Tatsache, dass Diacarb die Produktion von Liquor hemmt, kann seine Verwendung als besonders geeignet für die interstitielle Variante des Hirnödems angesehen werden.

3. Kortikosteroide verringern die BHS-Permeabilität, tragen zur Normalisierung der Membranpermeabilität und der Mikrozirkulation bei, blockieren die Synthese von Prostaglandinen und anderen Substanzen, die zur Bildung von Ödemen bei entzündlichen, insbesondere infektiösen Prozessen sowie bei Hirntumoren beitragen. Wenn es Indikationen für die Verwendung von Kortikosteroiden gibt, werden diese normalerweise verschrieben:

a) Dexamethason in einer Dosis von 12-16 mg, in schweren Fällen 24-48 mg pro Tag. Die Anfangsdosis (1/4 täglich) wird tropfenweise intravenös verabreicht. Das Medikament wird wiederholt alle 6 Stunden intravenös oder intramuskulär verschrieben. In sehr schweren Fällen werden bis zu 60-100 mg Dexamethason pro Tag verabreicht, wobei die Dosis des Medikaments allmählich abnimmt.

b) Bei der Verschreibung von Prednison sollte berücksichtigt werden, dass seine Wirkung nur von kurzer Dauer ist als die von Dexamethason. Die Berechnung der erforderlichen Prednisolon-Dosen sollte auf der Tatsache beruhen, dass seine therapeutische Aktivität siebenmal geringer ist als die von Dexamethason.

Die abschwellende Wirkung von Kortikosteroiden zeigt sich normalerweise nach 12 Stunden. Bei der Behandlung mit Kortikosteroiden ist eine regelmäßige Überwachung von Blutzucker und Elektrolyten erforderlich, um die manchmal auftretende Hyperglykämie und Hypernatriämie rechtzeitig zu diagnostizieren. Eine Kontraindikation für die Ernennung von Kortikosteroiden kann ein ausgeprägter Blutdruckanstieg sein..

Notfallversorgung bei Hirnödemen.

Das zerebrale Ödem ist ein pathologischer Prozess, der durch die Ansammlung von Wasser im Gehirn, eine Zunahme seiner Masse und seines Volumens gekennzeichnet ist. Wasser kann sich sowohl in den Interzellularräumen als auch in den Zellen ansammeln. Oft hat das Hirnödem zunächst einen begrenzten Charakter und breitet sich anschließend auf immer größere Bereiche des Gehirns aus. Ödeme führen normalerweise zu einem erhöhten Hirndruck.

In allen Fällen von Hirnödemen, begleitet von intrakranieller Hypertonie, ist eine Medikation angezeigt, die auf die Dehydration des Gehirngewebes abzielt. Zu diesem Zweck werden osmotische Diuretika, Saluretika und Kortikosteroide verwendet..

1. Indikationen für die Ernennung von osmotischen Diuretika sind Anzeichen eines schweren Hirnödems, eines akuten oder fortschreitenden Anstiegs des Hirndrucks, begleitet von zunehmenden zerebralen und fokalen neurologischen Symptomen, einer Verschiebung der Hirnstrukturen, der Gefahr eines Verkeilens des Hirngewebes sowie der Vorbereitung auf eine Notfall-Neurochirurgie.

a) Von osmotischen Diuretika wird am häufigsten Mannit verwendet (15% ige Lösung wird 10 bis 20 Minuten lang mit einer Geschwindigkeit von 0,5 bis 1,5 g / kg des Körpergewichts des Patienten intravenös getropft, wobei die Verabreichung des Arzneimittels in derselben Dosis alle 6 Stunden wiederholt wird). Die Wirkung von Mannit manifestiert sich nach 10 bis 20 Minuten und dauert 4 bis 6 Stunden. Mannit wird verabreicht, oder das kombinierte Präparat Reogluman, das es enthält, wird intravenös verabreicht, zuerst 5 bis 10 Tropfen und dann 30 Tropfen in 1 Minute; Es wird empfohlen, nach 2-3 Minuten eine Pause einzulegen und die Verabreichung des Arzneimittels ohne Nebenwirkungen mit einer Geschwindigkeit von bis zu 40 Tropfen / min fortzusetzen, während 200-400 ml verabreicht werden. Diese Medikamente haben eine ausgeprägte dehydrierende Wirkung, verringern die Aggregation von Blutzellen, verringern die Blutviskosität und helfen, den Blutfluss in den Kapillaren wiederherzustellen und die Sauerstoffversorgung des Gewebes zu erhöhen. Die tägliche Mannitoldosis sollte 140-180 g nicht überschreiten.

b) Glycerin (0,5-1,0 g / kg oral, kann bei Bedarf über eine Magensonde mit Sirup gemischt werden). Die Wirksamkeit von Glycerin ist geringer als die von Mannit: Es beginnt 12 Stunden nach der Einnahme zu wirken, verursacht jedoch praktisch kein Rückstoßphänomen (wiederum ein Beginn eines Anstiegs des Hirnödems aufgrund der Rückführung von Wasser aus dem Blutplasma in das Gewebe). Die Wirksamkeit von Glycerin wird nur bei Patienten mit leichtem Hirnödem, hauptsächlich mit ischämischem Schlaganfall, beobachtet.

Blutosmotische Indizes über 300 mosm / l und eine Diurese von mehr als 4 bis 6 l pro Tag sollten als Gründe für die Einschränkung der weiteren Verwendung von osmotischen Diuretika angesehen werden.

2. Um mit einem Hirnödem zu dehydrieren, werden auch Saluretika aus der Gruppe der Schleifendiuretika verwendet, häufiger:

a) Furosemid (Lasix), normalerweise 20-40 mg intramuskulär oder intravenös bis zu dreimal täglich, manchmal ist es ratsam, sie mit osmotischen Diuretika zu kombinieren (3-4 Stunden nach der Verabreichung von Mannit verabreicht). Furosemid beginnt nach 35-105 Minuten zu wirken, die Wirkdauer beträgt 30 Minuten - 2,5 Stunden. Indikationen für die Ernennung von Schleifendiuretika: der Wunsch, die durch ein osmotisches Diuretikum verursachte Wirkung zu verstärken; Ausgleich des Wasserhaushalts bei ausgeprägter Flüssigkeitsansammlung im Körper; Dehydration mit leichtem Hirnödem.

b) Diacarb (Fonurit, Acetazolamid) ist ein Saluretikum aus der Gruppe der Carboanhydrase-Hemmer. Es kann anstelle von Furosemid bei mittelschwerem Hirnödem 250 mg oral oder 2–4 Mal täglich über eine Sonde verwendet werden. Eine Überwachung des Kaliums im Blut ist erforderlich. Der Beginn der Wirkung von Diacarb nach 40-120 Minuten beträgt 3-8 Stunden. Aufgrund der Tatsache, dass Diacarb die Produktion von Liquor hemmt, kann seine Verwendung als besonders geeignet für die interstitielle Variante des Hirnödems angesehen werden.

3. Kortikosteroide verringern die BHS-Permeabilität, tragen zur Normalisierung der Membranpermeabilität und der Mikrozirkulation bei, blockieren die Synthese von Prostaglandinen und anderen Substanzen, die zur Bildung von Ödemen bei entzündlichen, insbesondere infektiösen Prozessen sowie bei Hirntumoren beitragen. Wenn es Indikationen für die Verwendung von Kortikosteroiden gibt, werden diese normalerweise verschrieben:

a) Dexamethason in einer Dosis von 12-16 mg, in schweren Fällen 24-48 mg pro Tag. Die Anfangsdosis (1/4 täglich) wird tropfenweise intravenös verabreicht. Das Medikament wird wiederholt alle 6 Stunden intravenös oder intramuskulär verschrieben. In sehr schweren Fällen werden bis zu 60-100 mg Dexamethason pro Tag verabreicht, wobei die Dosis des Medikaments allmählich abnimmt.

b) Bei der Verschreibung von Prednison sollte berücksichtigt werden, dass seine Wirkung nur von kurzer Dauer ist als die von Dexamethason. Die Berechnung der erforderlichen Prednisolon-Dosen sollte auf der Tatsache beruhen, dass seine therapeutische Aktivität siebenmal geringer ist als die von Dexamethason.

Die abschwellende Wirkung von Kortikosteroiden zeigt sich normalerweise nach 12 Stunden. Bei der Behandlung mit Kortikosteroiden ist eine regelmäßige Überwachung von Blutzucker und Elektrolyten erforderlich, um die manchmal auftretende Hyperglykämie und Hypernatriämie rechtzeitig zu diagnostizieren. Eine Kontraindikation für die Ernennung von Kortikosteroiden kann ein ausgeprägter Blutdruckanstieg sein..

c) Mit der Einführung großer Dosen von Kortikosteroiden ist die frühzeitige Anwendung von Antazida angezeigt (Almagel, 2 Teelöffel 4-mal täglich oder Magnesiumoxid in Pulverform, Esslöffel 4-mal täglich usw.). Schreiben Sie 15 bis 30 Minuten vor der Verabreichung auf natürliche Weise oder vorher Einführen einer Nährstoffmischung durch eine Magensonde. Die Verwendung von Antazida zielt darauf ab, Magenblutungen und die Entwicklung des Mendelssohn-Syndroms (abszessive Pneumonie aufgrund des Absaugens von Magensaft, wenn sein pH-Wert) zu verhindern

Hinzugefügt am: 19.10.2015; Aufrufe: 4778. Copyright-Verletzung

Ödem des Gehirns bei Kindern. Notfallversorgung

Das zerebrale Ödem ist das schwerste Syndrom unspezifischer Hirnschäden, das klinisch durch Bewusstseinsstörungen und Krampfanfälle gekennzeichnet ist. Unter Ödem wird eine übermäßige Ansammlung von Flüssigkeit im Interzellularraum verstanden. Eine Zunahme des intrazellulären Flüssigkeitsvolumens wird als Gehirnschwellung bezeichnet. Die Begriffe Ödem und Schwellung können als eindeutig angesehen werden, da die pathogenetischen Mechanismen dieser Zustände grundsätzlich gleich sind.

Charakteristische Merkmale des Hirnödems: mangelnde ätiologische Spezifität, ein breites Spektrum klinischer Manifestationen, Ergebnis ohne fokalen Defekt. Durch die Pathogenese werden vasogene, zytotoxische, osmotische und hydrostatische Hirnödeme unterschieden.

Hirnödeme können auftreten bei:

  • häufige Infektionen;
  • toxische und hypoxische Zustände;
  • akute Neuroinfektionen;
  • Kopfverletzungen;
  • epileptischer Status;
  • Schlaganfall;
  • Hirntumoren;
  • somatische Erkrankungen.

Klinische Diagnose

Typische klinische Manifestationen eines Hirnödems:

  • allgemeine Angstzustände, „Gehirnschrei“, Erbrechen, Muskelzuckungen, Zittern, die sich in Krämpfe verwandeln, oft tonischer oder tonisch-klonischer Natur;
  • Bewusstseinsstörungen von Stupor zu Stupor und Koma, manchmal psychomotorische Erregung, Delirium, Halluzinationen;
  • Meningismus mit positiven Symptomen eines steifen Nackens, Kernig, Brudzinsky, Hyperästhesie gegen Licht, Geräusche, taktile Einflüsse;
  • unkontrollierte Hyperthermie, oft bis zu 38-40 ° C, verbunden mit einer Verletzung der zentralen Thermoregulation;
  • hämodynamische Störungen: zuerst ein Anstieg und dann ein Abfall des Blutdrucks, Kollaps, Bradykardie, Atemversagen;
  • "Kongestive Sehnervenscheiben" am Fundus (die Ränder sind verwachsen, die Bandscheibe pilzartig ragt in den Glaskörper hinein, es kann zu Blutungen am Bandscheibenrand kommen);
  • mit Computertomographie oder Magnetresonanztomographie - eine Abnahme der Dichte der Gehirnsubstanz, häufig in der periventrikulären Zone.

Das Ergebnis eines Hirnödems sind:

  1. Vollständige Genesung.
  2. Posthypoxische Enzephalopathie mit beeinträchtigten höheren kortikalen Funktionen, leichtem intellektuell-mnestischem Hirndefekt.
  3. Dekorationssyndrom - das Verschwinden erworbener motorischer, sprachlicher und geistiger Fähigkeiten. Das Auftreten ausgestorbener Symptome von Mundautomatismus (Saugen, Greifen), geistiger Behinderung.
  4. Dekerebrationssyndrom - anhaltende Steifheit der dezerebralen Muskeln (Extremitäten des Streckers, zurückgeworfener Kopf), Strabismus, pathologische Reflexe und Reflexe des oralen Automatismus. Grober geistiger Defekt.
  5. Tödliches Ergebnis.

Notfallversorgung

1. Heben Sie den Kopf in einem Winkel von 30 ° an, Hygiene der oberen Atemwege, Intubation und mechanische Beatmung, Sauerstoffversorgung, Katheter, um den Urin zu senken und anschließend den Urinausstoß zu kontrollieren.

Abschwellende und Dehydrationstherapie:

  • Dexamethason in einer Dosis von 0,5-2 mg / kg alle 4 Stunden IM / IV oder Hydrocortison 20 mg / kg Gewicht (oder Prednison 5 mg / kg);
  • Mannit (1 Durchstechflasche enthält ^ 0 g Trockenmasse) in einer Dosis von 0,5-1 g / kg i / v Masse in einer 15% igen Lösung; Die Anfangsdosis sollte etwa die Hälfte der Tagesdosis betragen. Das erste Drittel der Dosis wird langsam oder tropfenweise (100 Tropfen pro Minute) verabreicht. In Zukunft verlangsamt sich die Verabreichungsrate auf 30-40 Tropfen pro Minute. 2 Stunden nach der Verabreichung von Mannit sollte Lasix verabreicht werden, da das Phänomen des "Rückstoßes" auftritt. Zusätzlich zu Mannit kann Glycerin dreimal täglich oral in einer Dosis von 0,5 bis 1,5 g / kg in einer 10% igen Lösung durch eine Sonde verwendet werden.
  • Albumin in einer 20% igen Lösung in / Tropf;
  • 1% ige Lasix-Lösung in einer Dosis von 0,2 ml / kg (2 mg / kg) iv in einem Strom in 2-4 Dosen.

3. Antikonvulsivumtherapie: 0,5% ige Lösung von Seduxen in einer Dosis von 0,05 bis 0,1 ml / kg (0,3 bis 0,5 ml / kg) i / m oder iv in 10% Glucose. Bei Ineffizienz - Barbiturat- oder Inhalationsanästhesie.

4. Um die maligne Hyperthermie zu stoppen:

  • kraniozerebrale Hypothermie (Erkältung am Kopf);
  • 20% ige GHB-Lösung in einer Dosis von 0,25 bis 0,35 ml / kg (50 bis 80 mg / kg) pro Tag wird langsam auf 10% Glucose gestrahlt.

5. Um die Mikrozirkulation, die zerebrale und systemische Hämodynamik zu normalisieren, werden Lösungen von Rheopoliglyukin, Aminophyllin, Trental, Instenon und Actovegin in altersbedingten Dosierungen eingeführt.

6. Um den Hirnstoffwechsel zu verbessern, parenterale Verabreichung von B-Vitaminen, Ascorbinsäure in Altersdosierungen, ATP von 1,0 ml 1-2 mal täglich IM, Cocarboxylase 25-100 mg pro Tag IV oder IM, Nootropika (20% ige Piracetamlösung mit 50-100 mg / kg pro Tag in / in Tropfen).

7. Korrektur der Elektrolythomöostase unter Kontrolle von Serumionogrammen.

NOTHILFE BEI ​​ZEREBRALEM Ödem

1. Die Relevanz des Themas. Die Prozesse von Ödemen und Gehirnschwellungen sind eines der dringendsten Probleme der modernen Intensivpflege. Sie begleiten verschiedene neurochirurgische, neurologische, chirurgische und somatische Erkrankungen. Das Problem der Diagnose und pathogenetischen Behandlung von Ödemen und Schwellungen ist für Ärzte von großer Schwierigkeit.

2. Spezifische Ziele:

1. Erklären Sie den Mechanismus der Entwicklung eines Hirnödems.

2. Erkennen Sie die wichtigsten klinischen Symptome eines Hirnödems.

3. Interpretieren Sie Hilfsstudien für Hirnödeme (ICP, Echoenzephalographie, Ultraschall, MRT, CT)..

4. Erstellen Sie einen Algorithmus für die Aktion des Arztes bei Hirnödemen.

Grundkenntnisse, Fähigkeiten zum Studium des Themas

(interdisziplinäre Integration)

Namen früherer DisziplinenErworbene Fähigkeiten
1. PhysiologieBestimmen Sie die Merkmale des Zentralnervensystems bei einem Kind
2. PathophysiologieIdentifizieren Sie die Hauptpunkte der Pathogenese des Hirnödems bei Kindern
3. Propädeutik von KinderkrankheitenIn der Lage sein, das Zentralnervensystem bei Kindern zu untersuchen
4. Anästhesiologie und IntensivpflegeKennen Sie die Grundlagen der Infusionstherapie bei Kindern
5. PharmakologieKlassifizieren Sie Medikamente in Gruppen, berechnen Sie das Regime und die Dosierung von Medikamenten. Kennen Sie die Merkmale der Anwendung bei Kindern
6. Klinische PharmakologieBesitzen Sie die Wirkmechanismen von Drogen. Kennen Sie sekundäre und Nebenwirkungen

Aufgaben für die selbständige Arbeit während der Vorbereitung des Unterrichts.

Die Liste der Grundbegriffe, die ein Schüler zur Vorbereitung auf den Unterricht lernen sollte

BegriffDefinitionen
HirnödemDies ist die Ansammlung von freier Flüssigkeit im Interzellularraum des Nervengewebes
HirnschwellungAnsammlungen von gebundener Flüssigkeit in Zellen
Intrakranieller Perfusionsdruck (ICP)ICPD = BP min.-1/2 Pulsdruck - cerebrospinaler Flüssigkeitsdruck (CSF, mmHg). Normalerweise beträgt dieser Wert 75-80 mm. Hg. Kunst. (9,86-10,65 kPa)
Glasgow Pittsburgh ScaleEs charakterisiert die Tiefe des Komas des Patienten

4.2. Theoretische Fragen für die Lektion:

2. Klinische Anzeichen eines Hirnödems.

3. Charakterisierung der Glasgow-Pittsburgh-Skala.

4. Diagnose eines erhöhten ICP und eines Hirnödems.

5. Intensivpflege bei Hirnödemen.

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NOTHILFE BEI ​​ZEREBRALEM Ödem

1. Die Relevanz des Themas. Die Prozesse von Ödemen und Gehirnschwellungen sind eines der dringendsten Probleme der modernen Intensivpflege. Sie begleiten verschiedene neurochirurgische, neurologische, chirurgische und somatische Erkrankungen. Das Problem der Diagnose und pathogenetischen Behandlung von Ödemen und Schwellungen ist für Ärzte von großer Schwierigkeit.

2. Spezifische Ziele:

1. Erklären Sie den Mechanismus der Entwicklung eines Hirnödems.

2. Erkennen Sie die wichtigsten klinischen Symptome eines Hirnödems.

3. Interpretieren Sie Hilfsstudien für Hirnödeme (ICP, Echoenzephalographie, Ultraschall, MRT, CT)..

4. Erstellen Sie einen Algorithmus für die Aktion des Arztes bei Hirnödemen.

Grundkenntnisse, Fähigkeiten zum Studium des Themas

(interdisziplinäre Integration)

Namen früherer DisziplinenErworbene Fähigkeiten
1. PhysiologieBestimmen Sie die Merkmale des Zentralnervensystems bei einem Kind
2. PathophysiologieIdentifizieren Sie die Hauptpunkte der Pathogenese des Hirnödems bei Kindern
3. Propädeutik von KinderkrankheitenIn der Lage sein, das Zentralnervensystem bei Kindern zu untersuchen
4. Anästhesiologie und IntensivpflegeKennen Sie die Grundlagen der Infusionstherapie bei Kindern
5. PharmakologieKlassifizieren Sie Medikamente in Gruppen, berechnen Sie das Regime und die Dosierung von Medikamenten. Kennen Sie die Merkmale der Anwendung bei Kindern
6. Klinische PharmakologieBesitzen Sie die Wirkmechanismen von Drogen. Kennen Sie sekundäre und Nebenwirkungen

Aufgaben für die selbständige Arbeit während der Vorbereitung des Unterrichts.

Die Liste der Grundbegriffe, die ein Schüler zur Vorbereitung auf den Unterricht lernen sollte

BegriffDefinitionen
HirnödemDies ist die Ansammlung von freier Flüssigkeit im Interzellularraum des Nervengewebes
HirnschwellungAnsammlungen von gebundener Flüssigkeit in Zellen
Intrakranieller Perfusionsdruck (ICP)ICPD = BP min.-1/2 Pulsdruck - cerebrospinaler Flüssigkeitsdruck (CSF, mmHg). Normalerweise beträgt dieser Wert 75-80 mm. Hg. Kunst. (9,86-10,65 kPa)
Glasgow Pittsburgh ScaleEs charakterisiert die Tiefe des Komas des Patienten

4.2. Theoretische Fragen für die Lektion:

2. Klinische Anzeichen eines Hirnödems.

3. Charakterisierung der Glasgow-Pittsburgh-Skala.

4. Diagnose eines erhöhten ICP und eines Hirnödems.

5. Intensivpflege bei Hirnödemen.

Themeninhalt

Hirnödeme entstehen am häufigsten als Folge einer Hypoxie, die unter verschiedenen Bedingungen auftritt, z. B. traumatische Hirnverletzung, Meningoenzephalitis, Hyperkapnie, verminderte Plasmaosmolarität, Wasserelektrolytstörungen und exogene endogene Intoxikation. In diesem Fall werden Bewusstlosigkeit, Krämpfe und Erbrechen beobachtet, deren Vorhandensein auf eine intrakranielle Hypertonie hinweist.

Unterscheiden Sie zwischen Ödemen und Schwellungen des Gehirns, die die Stufen eines Prozesses darstellen: Schwellungen sind die Ansammlung von freier Flüssigkeit im Interzellularraum und Schwellungen sind die Ansammlung von gebundener Flüssigkeit in den Zellen.

Entsprechend der Pathogenese wird ein vasogenes, zytotoxisches, osmotisches, hydrostatisches Ödem unterschieden. Bei vasogenen Ödemen steigt die Permeabilität der Blut-Hirn-Schranke (BBB) ​​mit der Freisetzung von Plasma in den perivaskulären und extrazellulären Raum, und vasoaktive Substanzen (Prostaglandini, biogene Amine, Peptide) reichern sich an. Eine Gehirnschwellung wird bei Hirnverletzungen, Hirntumoren, infektiösen und allergischen Läsionen des Zentralnervensystems sowie hämorrhagischen Schlaganfällen festgestellt. Ein zytotoxisches Ödem entsteht durch einen gestörten Zellstoffwechsel, einen Elektrolytaustausch, eine Erhöhung der Permeabilität der Zellmembranen, eine Erhöhung des intrazellulären kolloidosmotischen Potentials und eine Flüssigkeitsretention in der Mitte der Zelle während einer Intoxikation, eine hypoxische Enzephalopathie, ein postystolisches Syndrom und einen ischämischen Schlaganfall. Osmotisches Hirnödem - tritt aufgrund einer Wasserintoxikation des Zentralnervensystems mit beeinträchtigtem Osmolaritätspotential im Blutplasmasystem auf - dem Gehirnparenchym. Es wird bei einigen Varianten der metabolischen Enzephalopathie (Leber-, Nierenversagen usw.), hypoonkotischen Zuständen und auch als Folge unzureichend durchgeführter exrakorporaler Behandlungsmethoden beobachtet. Hydrostatisches Hirnödem - tritt auf, wenn Flüssigkeit durch die Entima der Ventrikel gespült wird. Es kann mit Cerebrospinalflüssigkeitssyndrom beobachtet werden. In der klinischen Praxis hat das Hirnödem in der Regel einen pathogenetisch gemischten Charakter.

Der Mechanismus der Entwicklung eines Hirnödems: Die BBB-Permeabilität nimmt zu, die Gesamt-AO nimmt zu, der venöse Ausfluss aus dem Schädelhohlraum steigt, die Plasmaosmolarität nimmt ab, die Osmolarität nimmt zu und der hydrostatische Druck der interstitiellen Flüssigkeit nimmt ab. Der Flüssigkeitsgehalt im Gehirngewebe steigt (hauptsächlich in Glia), Natrium-, Chlor- und Calciumionen werden tief in die Zellen umverteilt. Die Menge an ATP nimmt ab, stickstoffhaltige Fraktionen, ATP, AMP, anorganischer Phosphor, unteroxidierte Produkte nehmen zu, Azidose entwickelt sich. Eine Erhöhung des Gehalts an intrazellulärem Calcium führt zur Zerstörung von Phospholipid-Zellmembranen und trägt zur Akkumulation hochgesättigter Fettsäuren bei - einem Substrat von Prostaglandinen. Letztere beeinträchtigen die Mikrozirkulation des Gehirns. Arachidonsäure wird unter dem Einfluss von Lipoxykenase zu freien Radikalen und Leukotrienen metabolisiert. All dies trägt zu einer noch stärkeren Verletzung der intrakraniellen Homöostase bei und fördert die Entwicklung einer Ödemschwellung des Gehirns.

Ödeme können lokal und generalisiert sein.

Das klinische Bild eines Hirnödems ist durch allgemeine zerebrale und fokale Symptome gekennzeichnet..

Allgemeine zerebrale Symptome aufgrund eines erhöhten ICP: Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Krämpfe, Bewusstseinsstörungen (von Lethargie bis Koma), Verstopfung der Brustwarzen der Sehnerven.

Schwellung des Gehirns.

Eine Ödemschwellung des Gehirns (ONGM) entwickelt sich bei Infektionskrankheiten, die mit ausgedehnten entzündlichen Veränderungen im Gehirn und in den Meningen (Enzephalitis, Meningitis, Meningoenzephalitis) auftreten. Durch die Exposition gegenüber toxischen Substanzen steigt die Durchlässigkeit der Gefäßwand und der Austritt des flüssigen Teils des Blutes in den Interzellularraum (Schwellung der Membranen und der Hirnsubstanz). Mit zunehmendem Ödem und Schwellung des Gehirngewebes steigt der Hirndruck, die Medulla oblongata keilt sich in das große Foramen occipitalis ein und schädigt die vasomotorischen und respiratorischen Zentren.

Die klinischen Manifestationen von ONGM entsprechen dem hypertensiven Syndrom. Es treten starke Kopfschmerzen auf, wiederholtes Erbrechen, das keine Linderung bringt, es liegt eine Bewusstseinsstörung bis zum Koma vor, es werden klonische und tonische Krämpfe beobachtet. Das Aussehen des Patienten ist durch folgende Symptome gekennzeichnet: hyperämisches Gesicht, zyanotisch, oft geschwollen, schweißbedeckt. Kurzatmigkeit entwickelt sich, Bradykardie, ersetzt durch Tachykardie, es besteht die Tendenz, den Blutdruck zu erhöhen. Die Nackenmuskelsteifheit und andere meningeale Symptome werden bestimmt, fokale Manifestationen von Hirnschäden werden beobachtet. In Zukunft nimmt die Tachykardie zu, der Puls wird arrhythmisch, der Blutdruck sinkt, die Atmung ist tief, arrhythmisch, Hautcyanose tritt auf, erweiterte Pupillen, keine Reflexe.

Mit der Entwicklung von ONGM aufgrund einer bestimmten Infektionskrankheit ist es notwendig, die etiroprope Therapie fortzusetzen und mit der Umsetzung dringender Maßnahmen gemäß dem vorgeschlagenen Schema fortzufahren.

Erste Hilfe:

□ Geben Sie dem Patienten eine Position auf dem Rücken, wobei der Kopf zur Seite gedreht ist.

□ Temperatur, Puls, Blutdruck kontrollieren; O das Verhalten des Patienten überwachen;

□ Wenn der Patient erregt ist, wird er sanft fixiert.

□ Eisbeutel auf den Kopf im Bereich der Halsschlagadern und Leistenbereiche auftragen;

□ Sauerstoff durch einen Nasenkatheter zuführen.

Erste Hilfe:

□ Glucose 10% 400-800 ml intravenös;

□ Reopoliglyukin, Reogluman 400 ml intravenös;

□ Albumin 10-20% 100 ml intravenös;

□ Mannit 20% 1-2 g / kg pro Tag durch intravenösen Tropf;

□ Lasix 40-80 mg intravenös oder intramuskulär;

□ ohne Wirkung - Übertragung an ICTR.

Dehydrationsschock (hypovolämisch).

Dehydrationsschock (LH) ist ein schwerer Dehydrationsgrad, der bei akuten Darminfektionskrankheiten (Cholera, Salmonellose, lebensmittelbedingte Erkrankungen, Escherichiose) aufgrund von Flüssigkeits- und Elektrolytverlust mit starkem Durchfall und starkem Erbrechen auftritt.

Bei der Pathogenese von DS liegt die Hauptbedeutung in der erhöhten Sekretion von Wasser und Salzen durch Enterozyten des Dünndarms in das Darmlumen aufgrund der Wirkung von Enterotoxinen von Pathogenen von akuten Darminfektionskrankheiten. Infolge eines massiven Flüssigkeitsverlustes mit Erbrochenem und Kot nimmt sein Gehalt im Zwischenraum und in den Zellen ab, das zirkulierende Blutvolumen nimmt ab, die Mikrozirkulation wird gestört, Gewebehypoxie, Azidose mit Stoffwechselstörungen in Organen und Systemen entstehen.

Klinisch wird bei einem Patienten mit häufigem flüssigem, wässrigem Stuhl und wiederholtem Erbrechen eine Abnahme des Hautturgors, Zyanose, trockene Schleimhäute der Mundhöhle und der Augen, Heiserkeit bis zur Aphonie festgestellt. Der Puls ist häufig, weich, der Blutdruck ist stark gesunken, Herzgeräusche sind taub, der Herzrhythmus ist gestört. Tonische Muskelkrämpfe der Extremitäten, Unterkühlung treten auf. Diurese ist stark reduziert oder fehlt (Oligurie oder Anurie).

In einer Laborstudie mit Blut wird eine Blutverdickung (Zunahme von Hämatokrit, Hämoglobin und roten Blutkörperchen), eine Abnahme von Kalium und Natrium sowie eine Azidose festgestellt.

Wenn sich therapeutische Maßnahmen bei Patienten mit jugendlichen Behinderungen aufgrund einer gestörten Durchblutung der Nieren („Schockniere“) verzögern, kann sich ein akutes Nierenversagen entwickeln.

Sie können die Behandlung nicht mit Magenspülung beginnen, auch nicht mit unbezwingbarem Erbrechen. Geben Sie Adrenalin, Noradrenalin und Mesaton in Gegenwart von Hypotonie aufgrund von Dehydration ein. Plasma-, proteinhaltige und kolloidale Lösungen können nicht als Ausgangslösungen verwendet werden.

Das vorgeschlagene Notfallversorgungsschema für Patienten mit DS kann nur im Anfangsstadium der Therapie angewendet werden, eine weitere komplexe Therapie wird auf der Intensivstation durchgeführt.

Erste Hilfe:

□ Legen Sie den Patienten nach dem Wiegen auf ein Cholerabett.

□ Drehen Sie den Patienten oder seinen Kopf zur Seite und entfernen Sie das Kissen.

□ bei Erbrechen und Durchfall helfen;

□ Herzfrequenz, Blutdruck und Körpertemperatur kontrollieren;

□ Berücksichtigen Sie die Menge an Erbrochenem, Kot und Urin.

□ orale Rehydratisierung mit Glucose-Salz-Lösungen (Regidron, Oralit, Raislit, Cit-Raglucosolan usw.) durchführen;

□ Verwenden Sie in Abwesenheit von Standardlösungen zur oralen Verabreichung die folgende Mischung: pro 1 Liter Wasser - 8 TL. Zucker, 1 TL. Speisesalz und 1/2 TL. Natriumbicarbonat.

Erste Hilfe:

□ Standardsalzlösungen „Quartasol“, „Trisol“, „Acesol“, „Chlosol“ und andere, zuerst intravenös, in einem Strom von 100-200 ml / min für 30 Minuten, dann 50-75 ml / min für 1 Stunde und dann intravenös Tropfen unter Berücksichtigung der verlorenen Flüssigkeit unter Kontrolle von Elektrolyten, pH-Wert und relativer Blutdichte;

□ in Abwesenheit der Wirkung der Therapie - Transfer auf die Intensivstation.

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